市卫计委关于市人大第59号《关于医院分级诊疗执行情况的建议》办理情况的答复

市卫计委关于市人大七届一次会议第59号

《关于医院分级诊疗执行情况的建议》办理情况的答复

 

尊敬的王廷祥、章圣架、张晓彤、县炬炜代表：

你们提出的《关于医院分级诊疗执行情况的建议》收悉，非常感谢各位代表对人市卫生计生工作的关心和支持，市卫生计生委对你们的建议高度重视，进行了认真办理，现将办理有关情况答复如下：

一、基本情况

近年来，市卫生计生委积极推进医疗、医保、医药“三医联动”，引导优质医疗资源下沉，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联运的分级诊疗制度。从2014年底分级诊疗制度在我市全面推行以来，取得了一定成效。群众对分级诊疗政策知晓率有所提高，就医观念逐步转变，五县基层医疗机构就诊率明显上升，县级医疗机构就诊率及住院人次明显增加，县外就诊率成逐年下降。全市113个乡镇卫生院已全部同二级医院签约了双向转诊协议，签约率100%;全市19个县级医疗机构(包括妇幼保健院)，已全部同上级医疗机构签约，签约率100%。

二、主要工作

(一)成立组织领导，建立长效机制。市、县区卫生计生行政部门同时启动分级诊疗制度。制定切实可行的实施方案，逐级召开启动大会。成立了分级诊疗工作领导小组，明确了工作职责。加大监管力度，进行了全员培训，定期对分级诊疗工作进行检查指导，对不按分级诊疗规定执行的医生由医院给予经济处罚。定期召开分级诊疗工作推进会，对分级诊疗存在的问题进行分析，制定整改措施。逐步建立和完善分级诊疗工作制度，以达到双向转诊转院的无缝衔接。县级医院作为农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，负责为县域城乡居民提供基本医疗服务，开展250种常见病、多发病诊疗和急危重症抢救与疑难病转诊，乡镇卫生院负责50种常见病的治疗。畅通上下转诊通道，对确需上转的患者，医疗机构及时出具转诊证明和患者知情同意书，并积极协助做好转诊和备案服务。对经过治疗，诊断明确、病情稳定的下转患者，下级医疗机构按有关要求积极做好治疗、康复、护理等服务。

(二)确定诊疗病种，严控县外转诊。全面开展乡级50+n种病种(张川县100种，武山县85种，甘谷县83种，清水县80种，秦安县85种)，县级250+n种病种(张川县300种)，市级50种重大疾病的分级诊疗新农合定额补偿。2016年全市县外就诊率同比上年降低10.26个百分点，次均费用同比上年降低795元，实际补偿比例同比上年提高4.88个百分点，大病保险补偿参合农民实际补偿比例达到68.5%，重点指标“两降一升”。2017年3月，全市县外就诊率为19.3%，参合农民县域内就医比例不断提高，保障水平持续提升，就医新秩序正在形成，分级诊疗制度及支付方式改革成效凸显。

(三)加大扶持力度，提升基层水平。一是实施县级综合医院重点专科建设。到2016年底，完成了武山县、甘谷县、秦安县和张川县医院重症医学科、新生儿重症监护室建设。甘谷县人民医院急需关键薄弱学科妇产科、儿科和急诊科项目建设于2016年11月通过省卫生计生委专家组验收，已投入使用。清水县人民医院重症医学科、新生儿重症监护室建设已列入2017年重点专科建设项目，今年年底建成并投入使用。全市县级医院重点专科和急需关键薄弱学科建设总计投入资金1625万元。二是认真实施万名医师支援农村卫生工程。2016年，全市共派出101名医师开展支援农村卫生工程。医疗队员年开展手术226台，诊疗病人16193人次，出诊974次，开展讲课、培训77次。2017年，全市共派出78名医师开展支援农村卫生工程。三是开医师多点执业。2016年，市第一人民医院、市中医医院和市中西医结合医院成立了医疗联合体，分别与各县区医院签订了双向转诊和帮扶合作协议。积极开展医师多点执业，市直各医疗机构派出118名副高级以上医师到县级医疗机构开展多点执业，各县区卫生计生局派出832名中级以上医师和5年以上住院医师到乡镇医疗机构开展多点执业。四是积极推进基层医疗卫生机构标准化建设，满足业务用房和职工周转房使用需求，并配制相应的医疗设备。加大基层医师培养力度，严格执行住院医师规范化培训制度，新进入医疗机构的拟从事临床工作的高等院校临床、口腔医学、中医学和中西医结合专业及以上毕业生须在规范化培训后上岗。

(四)加强衔接配合，确保工作实效。积极与省级医院和县区医院进行沟通与衔接，签订了医师多点执业医疗技术帮扶协议，召开了启动会并开展了学术讲座、义诊、查房、手术等系列诊疗活动。通过医师多点执业，使基层卫生院和县区级医院、县区级医院和市级医院以及县区级医院和省级医院建立了固定、有序、紧密的医疗合作关系，推动了优质医疗资源的上下沟通，切实缓解农村群众“看病难、看病贵”的问题。

市三院等定点医疗机构启动实施基本医保、大病保险、民政救助“一站式”服务，在全省率先开展重性精神病、艾滋病等门诊特殊疾病市级医疗机构门诊即时结报。

2016年底，二、三级医院向下转诊的人数年增长率达到8%以上，市级医院50种重大疾病、县级医院250种以上常见病、乡级医疗机构50种以上一般疾病分级诊疗病种按临床路径的规范化治疗率达到30%以上;提供中医药服务的乡镇卫生院(社区卫生服务机构)、村卫生室比例分别达到100%和85%，中医诊疗比例达到30以上，县级综合医院中西医结合诊疗率达50%以上。

全市市直7所医院共有118人次副高级以上医师到15个县级医院开展了分级诊疗和医师多点执业工作，完成门诊16125人次，开展手术409台(次)，开展查房1666人次，带教县级医院医师457人。全市县级医院共有630人次中级以上医师和5年以上住院医师到113个乡镇卫生院开展了分级诊疗和医师多点执业工作，年完成门诊30307人次，开展手术206台(次)，开展查房3882人次，带教乡镇卫生院医师716人。

(五)强化日常监督，规范执业行为。各县区卫生计生局建立健全带教机制，完善监督考核机制，建立了《多点执业医师工作日志》、《多点执业医师门诊日志》、《多点执业医师指导记录》、《跟师学习记录》、《多点执业医师工作量记录单》等统一的医师多点执业工作簿册。为规范医师多点执业行为，每季度对医师多点执业工作进行一次督导检查和考核评估，并将医师多点执业工作纳入工作责任目标考核内容，考核成绩作为职称晋升、评先选优的依据。

(六)加大宣传力度，营造良好氛围。各县区医院和乡镇卫生院通过制作分级诊疗和多点执业医师专栏、坐诊公告牌、展版、印制宣传品等方式对多点执业医师的服务时间、专业特长等情况进行广泛宣传，并利用医师接诊、下乡体检和逢集日，将宣传资料发给乡村干部、村医和群众，进一步扩大宣传范围，提高分级诊疗和医师多点执业工作的公众知晓率，引导群众选择到乡镇卫生院就医。

一是有效应用电视、网络等媒体滚动播放医改政策、公共卫生知识。利用电视台健康天水栏目、《天水日报》.医卫视界及《天水晚报》.健康周刊，医疗机构LED电子屏宣传改革惠民政策，普及城乡居民的健康生活常识。二是各县区筹集专项资金，在县区公路沿线，县乡医疗机构设置宣传牌(栏)，广泛宣传全面实施两孩政策，分级诊疗、医师多点等医改政策，将各级诊疗病种、各执业医师的相关信息公示给群众，既方便了广大老百姓就近享受到优质的医疗资源，又节约了就医成本。三是以印发彩页，散发传单等形式宣传城乡居民大病保险等惠民政策。全市20个大病报销窗口设置宣传栏，乡以上医疗机构均设置大病报销流程示意图，进一步提高了群众对医改惠民政策的知晓率，优化了报销流程和质量。四是认真开展健康宣传、健康教育、健康体检和健康干预。全市123个乡镇(街道)、2588个行政村和社区已全面开展健康促进模式改革， 20种慢病筛查体检36.20万人，累计支出体检经费4475.91万元，老百姓实实在在的分享到了改革红利。

三、今后工作打算

准确细化医疗机构功能定位，通过科学动态评估管理，切实实现合理有效分级分工，方便群众看病就医，形成科学合理的就医秩序。

一是细化功能定位。根据不同级别医疗机构功能定位，细化省、市、县、乡不同级别医疗机构分级诊疗病种，在原省市级50+n种疑难危重疾病分级诊疗病种基础上，再选取150个病种，确定为市级医院分级诊疗病种。县级以上医疗机构每年新增可诊疗的病种数不少于10个，乡级不少于5，没有上限要求。确保基层能够“接得住、留得住”患者，逐步实现“大病不出县”的目标。

二是完善补偿标准。根据全市近三年的病种费用、发病病例等情况，确定了市级150个分级诊疗病种的医药费用和医保定额补偿标准。各县区统一执行市上确定的县、乡级病种费用标准，对承担县级250+n种分级诊疗病种救治的市级医疗机构，根据医疗服务机构及人员成本的波动，适当提高病种费用标准，并实行中西医治疗同病同价。

三是合理扣减基金。在病种动态管理的基础上，各县区根据评估后确定的病种数量，督促医疗机构与各县区医保基金管理机构签订协议，确定补偿标准，对其诊疗及外转患者有关情况进行核查。原则上只能在相应级别、具备相应诊疗能力的定点医疗机构就诊，不得越级诊疗。对违规推诿或转诊的基层医疗机构及违规接诊的上级医院，按要求扣减相应金额的医保基金，并降低医保总额预付比例。

四是完善双向转诊。各县区、各级医疗机构不断完善并严格执行双向转诊制度，本级分级诊疗病种原则上不得向上一级医疗机构转诊。在分级诊疗病种以外的、确系本级定点医疗机构不能治疗、需要向上一级医疗机构转诊的病种，严格执行向上转诊制度。属于重大疾病范围的病种向上转诊严格按照重大疾病转诊转院审批的相关政策规定执行。为了合理控制医疗费用，加快床位周转使用率，各县区制定了上级医疗机构将病情允许转出的病人转至下级医疗机构继续治疗的管理措施，并严格考核各医疗机构的落实情况。完善医保支付政策，降低向上转诊补偿标准，提高向下转诊补偿标准，切实推进双向转诊制度。

再次感谢你们对卫生计生工作的关心、理解和支持!各位代表对以上答复如不满意，请及时与我委联系，我们将尽全力做好相关工作，共同为构建和谐医患关系，推进健康天水而努力。

联系人及联系电话：杨智才 8212462

　责任编辑：孙娟